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第一节 颅面部生长发育的基本知识(第1页)

学习目标

1.掌握颅面部生长发育的快速期和慢速期;先天胚胎发育异常及其常见种类;乳牙期及替牙期的局部障碍、口腔不良习惯导致错{牙合}畸形的临床表现及形成机制。.Pinwenba.com

2.熟悉乳、恒牙{牙合}的特征;错{牙合}畸形发生发展的种族演化背景和机制;全身性疾病导致错{牙合}畸形的发生机制。

3.了解生长发育在正畸学中的意义,生长与发育的概念;乳牙及恒牙的萌出顺序,替牙间隙的意义和作用,建{牙合}的动力平衡。

一、概述

颅面部的生长发育是指颅、颌、面、{牙合}的生长发育,它是口腔正畸学的基础知识。掌握和了解这方面的知识,对错{牙合}畸形的早期诊断、预防和预后预测有重要的意义。

生长发育是生物体的基本特征之一。生长是指体积或数量的增加,发育是指组织和器官的分化与功能成熟。生长和发育虽然并非同一概念,但它们密切相关,同时进行。生长发育并不是无限连续的,也不是随着年龄的增加均衡增长的。在不同的年龄阶段,某一部分快速成长,而另一部分则较缓慢地进行,不同的部分各自遵循一定的规律生长,均既有旺盛期也有衰减期。机体的生长发育时间、速度,既受先天因素的影响,也受营养、疾病、运动等环境因素的影响,因此不同个体间存在一定的差异。

颅面部的生长发育,是机体生长发育的一部分,遵循全身生长发育的总规律,但又有自身的特点。颅面和全身高度的比例,随着年龄的增长而不断地发生变化(图2-1)。从出生至成熟期,头部生长的比例小于身体其他部分的生长比例。刚出生时,头部约占整个身高的14,而成人头部约占整个身高的18。头部的组成部分——颅部和面部在刚出生和成年时相对应的比例也是不同的。

面部从出生到5、6岁,为生长发育的快速期,此后,速率渐渐变慢,而后女性从10岁左右、男性从12岁左右进入青春生长发育快速期,女性从14~16岁、男性从16~18岁进入生长发育缓慢期,女性一直到16岁左右、男性到25岁左右发育完成。

二、颅面的生长发育

人体颅面部由20块骨骼组成,成年人骨骼并不是婴儿骨骼的扩大或放大,成年人颅面骨骼不仅在体积上,而且在形态上与儿童都存在着差异(图2-2)。

(一)颅部的生长发育

出生后到1~2岁,颅部生长迅速,此后生长速度降低,到6岁左右其容量约达到成人的90%,10~12岁时与成人相差很少。颅部前后径的增长,主要是靠颅底软骨生长。但枕骨大孔前部、枕骨基部与蝶骨相连的软骨的生长,比枕骨大孔后部为快,以适应面部向前下的生长。颅部上下径及左右径增大,主要靠颅骨骨缝的生长。出生后许多骨缝及软骨逐渐消失而融合,颌额缝6岁左右才消失。颅部的三维生长虽同时进行,但不成比例,前后径比上下径及左右径生长速度快。

颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行。当颅底软骨结合的生长受到影响时,可出现早期骨化,造成颅底的生长发育不充分或停滞。其结果在正畸临床上可出现面中部或上颌后缩而形成反{牙合}。对软骨结合的生长发育造成严重影响时,则可出现颅部畸形。

(二)上颌骨的生长发育

上颌骨是颌面部骨骼的主要组成部分之一,主要由前颌骨和上颌骨本体两部分组成,是面部中13的主要骨性支架。由第一鳃弓的上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育融合而成。

1.长度的增长额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝沉积骨质可增加上颌骨的长度(图2-3);唇侧增生新骨,舌侧吸收陈骨使上颌骨长度增加;上颌结节后壁骨的沉淀,增加上颌骨后部长度;腭骨后缘增生新骨,以维持后鼻棘的位置,使上颌骨长度增加;随着颅中窝的生长发育,上颌、前颅基底、前额、颧骨向前移动,增加了上颌骨的长度。

2.宽度的增长4~5岁之前腭中缝之间骨质沉淀使腭后部宽度增加;牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面增生新骨使腭盖加宽;在颧颌缝及部分颧骨侧面增生新骨使上颌宽度增加;乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化,使上颌骨宽度增加。

3.高度的增长牙槽骨和牙齿垂直向上生长使上颌骨向下生长,增加上颌骨的高度;颅底及鼻中隔的生长使上颌骨向下向前生长,高度增加;腭盖表面增生新骨及鼻腔底面吸收陈骨,使腭盖下降。从婴儿到成人,腭顶高度增加约10mm。

根据Enlow提出的V字形原理,上颌牙槽弓呈向后方V字形扩大,内面骨质增生,外面骨质吸收,各自向其敞开的两端生长,从而上颌牙槽弓向后方及下方移动,即长度和高度增加。

(三)下颌骨的生长发育

下颌骨是身体中唯一的具有左右联动关节的骨骼,由下颌体、下颌支及牙槽骨三部分组成(图2-4),是面部下13的主要骨性支架。

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